医疗保险能报销多少:深入解析报销比例与注意事项

发布时间:2023-12-16 17:06:12编辑:赖苛

医疗保险的种类及报销比例

医疗保险主要分为基本医保和商业医疗保险两大类。基本医保包括城乡居民医保和城镇职工医保,而商业医疗保险则包括百万医疗险、小额医疗险、防癌医疗险等。每一种医疗保险的报销比例都有所不同,具体如下:

一、基本医保

城乡居民医保

在城乡居民医保方面,一级定点医疗机构及社区卫生服务中心、乡镇卫生院可报销90%;二级医疗机构可报销80%、三级医疗机构可报销70%、三级特等医疗机构可报销60%。对于门诊统筹费用,一级定点医院、乡镇卫生院及社区卫生服务中心可报销60%;定点村卫生室、社区卫生服务站及门诊部可报销70%。

医疗保险能报销多少:深入解析报销比例与注意事项

城镇职工医保

在城镇职工医保方面,三级特等医院第一次住院起付线为850,第二次住院起付线为800,第三次住院起付线为550,第四次及以上无起付线。三级医院第一次住院起付线为650,第二次住院起付线为550,第三次住院起付线为350,第四次及以上无起付线。二级医院第一次住院起付线为400,第二次住院起付线为300,第三次住院起付线为150,第四次及以上无起付线。一级医院及社区卫生机构第一次住院起付线为200,第二次住院起付线为150,第三次住院起付线为100,第四次及以上无起付线。

扣除起付线后,职工在三级医院发生的医疗费用若在1万以内则可报销88%,若在1万至5万则可报销91%,若在5万以上至40万则可报销95%。二级医院1万以内可报销90%、1万至40万可报销95%。一级医院及社区卫生服务中心1万以内可报销92%、1万至40万可报销95%。

二、商业医疗保险

商业医疗保险的报销比例则根据具体产品而定。一般来说,商业医疗保险在报销住院医疗费用时,可以报销90%-100%。在报销门诊医疗费用时,一般可以报销60%-90%。

需要注意的是,如果参加商业医疗保险的被保险人以社保身份参保却未以社保身份就诊并结算,那么报销比例可能会有所降低,不过一般还能报销60%-80%。此外,商业医疗保险在报销前通常需要先扣除免赔额,例如小额医疗险的免赔额通常为几百到上千,有的则没有免赔额;百万医疗险的免赔额则通常为1万。

以上就是关于医疗保险的种类及其报销比例的全部内容。希望这些信息能帮助你更好地了解医疗保险的相关知识。

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