太平康悦医疗保险是一款百万医疗险，具有低保费、高保障的特点。下面，我们将从保险责任、等待期、保障内容、免责等方面详细介绍太平康悦医疗保险条款。

一、保险责任

太平康悦医疗保险是一款报销型保险，可以报销被保险人在合同约定的医疗机构内发生的符合通常惯例且医学必须的医疗费用。具体包括住院医疗保险金和门急诊医疗保险金。

二、等待期

本合同生效日零时起30日为等待期，续保无等待期。如果被保险人在等待期内发生疾病，由该疾病导致的住院和门急诊治疗无论是否在等待期内，我们均不承担保险责任。

三、保障内容

住院医疗保险金：如果被保险人因意外伤害事故或等待期后因疾病经医院诊断必须住院治疗，我们对被保险人每次住院实际发生的住院医疗费用按以下约定给付住院医疗保险金。同一保单年度内累计给付的住院医疗保险金数额以本合同保险利益表上载明的住院年限额为限。

如果被保险人在申请住院医疗保险金之前已经通过公费医疗、社会医疗保险或其他医疗保险取得医疗费用补偿，我们对被保险人实际发生的住院医疗费用扣除取得的补偿后的剩余部分按100%给付。

如果被保险人在申请住院医疗保险金之前没有通过公费医疗、社会医疗保险或其他医疗保险取得医疗费用补偿，我们对被保险人实际发生的住院医疗费用按80%给付。

如果被保险人因同一原因间歇性入住医院，前次出院与后次入院日期间隔未达90日，则按同一住院原因给付。同一住院原因的给付，最高以90日为限。被保险人在本合同期满仍未结束住院治疗的，如果我们不同意续保，我们对该次住院延续至本合同期满日起30日内发生的合理住院医疗费用按照上述方式承担给付责任。

住院医疗费用具体包括床位费和其他与住院有关的医疗费用。床位费的每日给付金额以本合同保险利益表上载明的床位费日限额为限。其他与住院有关的医疗费用包括医生诊疗费、治疗费、手术费、药品费、检查化验费、住院杂项费、护理费、膳食费、救护车费等。其中，住院杂项费包括住院期间的一般医用材料费、手术植入材料费等，每个保单年度内的累计给付金额不超过约定的住院年限额的10%。

门急诊医疗保险金：如果被保险人因意外伤害事故或等待期后因疾病接受门急诊治疗，我们对被保险人在保险期间内实际发生的门急诊医疗费用按以下约定给付门急诊医疗保险金。同一保单年度内累计给付的门急诊医疗保险金数额以本合同保险利益表上载明的门急诊年限额为限。

如果被保险人在申请门急诊医疗保险金之前已经通过公费医疗、社会医疗保险或其他医疗保险取得医疗费用补偿，我们对被保险人实际发生的门急诊医疗费用扣除取得的补偿和免赔额后的剩余部分按100%给付。



如果被保险人在申请门急诊医疗保险金之前没有通过公费医疗、社会医疗保险或其他医疗保险取得医疗费用补偿，我们对被保险人实际发生的门急诊医疗费用扣除免赔额后的剩余部分按80%给付。

门急诊医疗费用具体包括挂号费、医生诊疗费、治疗费、手术费、药品费、检查检验费、替代治疗费等。其中，替代治疗费包括针灸治疗、推拿治疗等中医理疗，每次限额500元，每一保单年度累计给付次数以10次为限。

四、免责条款

因下列情形导致被保险人发生医疗费用的，太平康悦医疗保险不承担责任：

未书面告知的既往症、本合同中特别约定除外的疾病和治疗；

仅有临床不适症状，入院诊断和出院诊断均不是明确疾病（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》为准）的住院；

不符合国家《临床技术操作规范》的治疗；

患先天性畸形、变形或染色体异常、遗传性疾病、职业病；

感染艾滋病病毒或患艾滋病（因输血导致的除外）的治疗费、性病的治疗费；成瘾性物质的门诊戒断治疗费；被保险人接受妊娠（含异位妊娠）及其并发症、流产、分娩、节育、不孕不育、绝育的手术和医疗性服务（意外伤害所致的流产、分娩不受此限）；

疗养、包皮环切、非医学必需的激素治疗、脱发治疗、美容、