重疾险保障包括28种必保重疾和3种必保轻症,以及其他由保险公司自行定义的重疾、中症和轻症等。具体如下:
必保28种重疾包括:恶性肿瘤(重度)、较重急性心肌梗死、严重脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)、严重慢性肾衰竭、多个肢体缺失、急性重症肝炎或亚急性重症肝炎、严重非恶性颅内肿瘤、严重慢性肝衰竭、严重脑炎后遗症或严重脑膜炎后遗症、深度昏迷、双耳失聪、双目失明、瘫痪、心脏瓣膜手术、严重阿尔茨海默病、严重脑损伤、严重原发性帕金森病、严重Ⅲ度烧伤、严重特发性肺动脉高压、严重运动神经元病、语言能力丧失、重型再生障碍性贫血、主动脉手术、严重慢性呼吸衰竭、严重克罗恩病、严重溃疡性结肠炎。
必保3种轻症包括:轻度恶性肿瘤、较轻急性心肌梗死、轻度脑中风后遗症。
保险公司自行定义的其他疾病包括:非必保重疾如严重的席汉氏综合征等;非必保中症如中度瘫痪等;非必保轻症如永久性心脏除颤器植入等。
重疾险针对疾病的申请理赔流程如下:
报案:被保险人罹患保险合同约定疾病,需及时通知保险公司,比如可拨打保险公司的客服热线进行报案。
准备理赔材料:根据保险公司要求准备理赔材料,一般需要准备好保险合同、受益人的有效身份证件、保险公司认可的医院出具的附有病历、必要病理检验、血液检验及其他科学方法检验报告的疾病诊断书等。一般来说,癌症理赔提供病理诊断书即可,其他重疾则还需要医院诊断报告或其他鉴定报告,看具体疾病类型,以及保险公司如何要求。
提交理赔材料:被保险人达到理赔标准,即可提交理赔材料。一般来说,重疾险理赔标准有三种:确诊即赔,如恶性肿瘤;达到特定条件后才能赔,也就是要经过特定手术、检查指标达到了特定标准后,才能赔付,如较重急性心肌梗死、主动脉手术等;必须达到特定阶段后才能赔:也就是经过功能鉴定、疾病持续一定期限后,才能赔付,比如严重脑炎后遗症或严重脑膜炎后遗症、严重阿尔茨海默病等。
审核:保险公司审核理赔材料,并确定理赔方案,比如重疾一般是赔100%保额、中症一般是赔60%保额、轻症一般是赔20%-30%保额。
理赔:审核通过,保险公司进行理赔,理赔金一般可打入被保险人指定的银行账户中。
结案:理赔完毕,保险公司结案。