医生可能会在癌症患者身上更有效地使用免疫疗法。越来越多的声音支持这种新的治疗方法，在外科医生切除肿瘤之前，而不是之后。这可能有很大的优势，比如对肿瘤有更好的免疫反应。5月31日，来自荷兰癌症研究所的内科医生兼科学家克里斯蒂安布兰克(Christian Blank)及其同事在著名期刊《柳叶刀肿瘤学》(Oncology in The Lancet)上发表了新的研究成果。

随着癌症免疫疗法的出现，肿瘤学家为他们的治疗策略库增加了一个强大的新武器。免疫疗法旨在将患者的免疫系统释放给肿瘤细胞。这种策略对一些患者特别有效，但不幸的是它没有针对较大的患者。预测谁将对哪种免疫疗法产生反应是许多人试图解决的难题。更广泛的免疫反应

来自荷兰癌症研究所的肿瘤学家和研究员克里斯蒂安布兰克(Christian Blank)专注于一种新方法：术前免疫治疗而不是术后免疫治疗，目前就是这种情况(见下图)。这种新的辅助疗法可能有许多优点。布兰克说：“你可以确定病人是否对某种药物有反应，因为你可以在手术中获得的肿瘤材料中看到癌细胞是否已经死亡。”“另外，免疫疗法诱导的免疫反应有望更广泛，所以更好。

如果肿瘤仍然存在于体内，免疫系统可以学习识别整个肿瘤及其变异。免疫治疗后，肿瘤也可能更小，更容易切除。“三种治疗方案。

荷兰癌症研究所对患有不同类型癌症的患者实施了这种治疗策略：皮肤癌、肠癌、乳腺癌、胃癌、膀胱癌、肺癌、肾癌和头颈癌。最先进的是对黑色素瘤患者的研究。去年结束的第一项研究显示了积极的结果，但20名淋巴结转移的黑色素瘤患者(1期)也有严重的副作用。

这就是为什么研究人员开始了一项关于术前免疫治疗剂量调整方案的安全性和有效性的新研究。他们与悉尼和斯德哥尔摩的同事一起，在86名患有淋巴结转移的黑色素瘤患者中使用ipilimumab和nivolumab比较了三种不同的治疗方案(文章解释了这些检查点抑制剂的工作原理)。直到最近，这一阶段疾病患者的标准治疗是淋巴结切除。

这些患者的预后很差：超过一半的患者在手术后5年内死亡，因为他们通常在身体的其他部位有微小的隐形转移。

预测

Christian Blank和他的同事们现在已经在著名的期刊《柳叶刀肿瘤学》上发表了所谓的OpACIN-neo研究(二期)的结果。最佳治疗方案导致不太严重的副作用(20%患者)而不降低疗效。在这30名患者中，23名(77%)观察到肿瘤缩小，其中17名患者的所有癌细胞被破坏(57%)。

“通过这项研究，我们已经证实新辅助疗法对许多人有效，我们现在已经找到了副作用可以接受的方案，”该出版物的第一作者、内科医生兼科学家Lisette Rozeman说。在平均8个月的随访后，对三种试验治疗方案中的任何一种有反应的患者都没有复发(0/65)。21例无反应者中有9例疾病复发。

布兰克说：“新辅助疗法的优雅之处在于，治疗结果似乎是疾病复发的良好预测指标。”我们将不得不等待，看看这是否适合长期治疗。“将来，甚至有可能把手术留给那些反应良好的病人。我们的研究还表明，我们可以根据少量的生物标志物来预测患者是否会对这种药物组合产生反应。我们必须是大规模的。”个性化免疫治疗。

一项名为PRADO的扩展研究(2期，见框架)目前正在对100例黑色素瘤淋巴结转移患者进行OpACIN-neo研究的最佳治疗方案。在今年年底完成后，必须进行更大规模的研究才能给出明确的答案：哪种方法更好：术前或术后免疫治疗(3期)。自去年11月以来，这些患者的标准治疗是术后免疫治疗一年。