尿路感染与尿道炎的区别及应对策略

尿路感染，尽管也发生在尿路，但与尿道炎并不等同。尿路感染主要是由于细菌等感染引起的，包括上尿路和下尿路的感染，给患者带来不小的排尿障碍。那么，面对尿路感染，我们应该如何治疗呢？

对于偶尔发作的尿路感染患者，通常只需保持充足的水分摄入，辅以对症治疗，多数情况可以自愈。若症状较为严重，伴有全身不适或腰部叩击痛，则需要考虑使用抗菌药物。用药前，建议先进行尿培养，以便更准确地选择药物。门诊病人的治愈率大约为80%，而住院期间的尿路感染，特别是因器械检查引起的，常常对多种抗生素产生耐药性，因此需要根据药敏试验来选择药物。

对于偶尔发作的患者，用药时间一般为5～7日。近年的趋势是缩短疗程，因为延长用药时间并不一定能降低复发率，反而可能筛选出对多种抗生素耐药的菌株，为后续治疗带来困难。

在治疗期间，建议患者每日摄入2000～3000ml的水分，鼓励多排尿，并确保排尿彻底。这些措施在感染得到控制后的数周内仍然非常重要。停药5～7日后，建议再次进行尿细菌培养。对于感染反复发作的患者，如果尿路造影无异常且发作不频繁（如每年不超过3次），处理策略与上述相同；若发作频繁，则应考虑长期预防性服药。

对于反复再感染的患者，他们在一次发作后，防御机能往往会受损，持续数月，使其容易再次感染。这种恶性循环中，多数患者难以找到可以纠正的易感因素。最有效的预防措施是鼓励多饮水、频繁排尿，并在性交后尽量排空膀胱。

为预防再感染，可以考虑给予小剂量抗菌药物作为预防性治疗。目的是使患者在数月内不发生再感染，以期在这段时间后，机体的防御能力能够恢复。近年来的研究表明，只需很小剂量的药物就能达到预防再感染的目的。

对于不能用外科手术纠正诱因的感染复燃患者，应增大抗菌药物的剂量，以提高肾脏和尿液中的药物浓度，确保低灌流区域也有足够的药物到达。有些感染复燃虽然难以根治，但可以通过长期给予小剂量抗菌药物进行控制，这称为抑制性治疗。

无症状的菌尿在泌尿外科中较为常见，这类情况通常较为无害但难以根治。药物治疗可以暂时控制菌尿，但复发率很高。因此，对于每个病例都应进行具体分析，如果不伴有结石或梗阻，并且没有急性发作，通常不需要使用抗菌药物治疗。相反，如果存在结石或梗阻且无法手术纠正，则应考虑长期的抑制性治疗。

尿路感染的用药方案相对复杂，患者在发病后最好前往专科医院进行检查，并严格按照医生的用药安排进行治疗。特别是女性患者，如果出现尿路感染症状，最好先到妇科进行检查，以排除是否由其他妇科炎症引起。