位于Rootstown的东北俄亥俄医科大学(NEOMED)的改造将一所通勤医学院变成了一所大学校园，学生和公众在校园内使用各种设施。医疗保健提供者一直在努力应对20年前开始的重大结构性变化。随着患者保护与平价医疗法案(ACA)的实施，他们还必须适应新的立法环境，这使得最大限度地利用资源和房地产变得更加困难。

现有的医院正在翻新，新的设施正在建设，因为重点已经从治疗疾病、疾病和伤害转变为促进健康和保健。

“行业正在从基于服务的支付模式向基于价值的医疗护理模式转变，这意味着医疗机构可以通过获得一定数量的资金来照顾人群，”CBRE医疗保健公司董事总经理Patrick Duke说，他是BD C under 40 (2009)的获奖者。“如果他们不能很好地管理这些人，他们就会陷入困境。”7改变医疗保健行业的趋势

医疗保健正在从基于服务的支付模式向基于价值(或基于人群)的模式转变，重点是预防和医疗保健。医疗保健提供商正在仔细审查他们的支出，以提高整体效率。无论是新建还是改建，医疗建筑的目标都是确保更高的能效和患者舒适度。提供者正在使其产品组合多样化，以包括更多的门诊场所，尤其是提供持续护理的健康和保健中心。

卫生保健系统正在与教学医院、癌症中心和其他提供者建立伙伴关系。医生补充人员(如实习护士和医生助理)的使用正在增加，特别是在提供初级卫生保健服务方面。医疗保健提供商越来越多地转向大型建筑项目的集成项目交付(IPD ),因为它可以产生更可预测的结果并减少低效。

杜克说，供应商正试图“以合适的价格将护理转移到合适的地方。”这意味着更低的成本设置，更低的供应和占用成本，以及医生补充人员的使用，如实习护士和医生助理。这种转变促进了医疗保健零售模式的发展，这种模式需要根据人口统计、心理统计和消费者行为模式进行决策。

还有一个趋势是医院集团被医院收购。杜克说，随着这些交易，出现了各种各样的房地产资产，如租赁的医疗办公场所和医生自己建造的B级和C级物业。采购医院需要确定房地产的最佳用途，这可能意味着捆绑销售，或者将医生整合在一个地方。

最后，中国对医院病床的需求持平或下降。“大多数设施都有太多的床位，”杜克说。“你可以关闭地板，而不是让他们配备它，但你如何处理这个空间？2020年或2025年山上的医院会变成什么样？”

卫生保健提供者正在问自己他们需要多少家医院。随着行业内的并购，两家医院可能距离很近，提供相同的服务。杜克举了一个来自纽约奥尔巴尼的例子，那里的一家医院将继续拥有床位，另一家将专注于手术和成像。

这并不是说住院临床服务正在被取消。“对这些服务的需求总是很大，”阿克伦(俄亥俄州)卫生和医疗保健服务高级副总裁道格里布利说。“然而，门诊分娩模式在医学上适当的情况下，可以提高效率，改善患者的治疗效果。”交付模式在奥巴马医改之前就已经存在了。

美国建筑师协会(AIA)、美国建筑师协会(AIA)、Array Advisors、Array Architects的咨询业务以及美国建筑师协会(AED)的负责人表示，医疗保健服务模式的转变正在进行中。

“这实际上始于将医疗费用的负担转移到病人身上，这种情况已经发生了几十年，在过去的十年里确实加速了，”Bamada说。自付额迅速增加，高额自付医疗保险计划(HDHP)也越来越受欢迎和普及。Bamada说，这些趋势导致消费者更加关注他们将选择哪些健康计划，他们将提供的覆盖范围以及他们最终将给予他们的护理。

“他们根据质量和价值做出决定，为他们的医疗保健做准备，”他补充说。

最重要的是，ACA改变了医疗保健系统的激励和报销结构，从基于服务的支付系统转变为基于价值或结果的系统。

“供应商开始承担护理的成本风险，由他们来决定如何最好地利用他们的资产，以确保他们的病人获得积极的结果，”Bamada说。“基于价值的支付模式正在迫使医疗系统将护理推向成本最低的环境，但消费者的偏好和市场竞争将确保这些环境中的护理质量保持在最低水平或尽可能提高。”

因此，供应商对他们如何评估有形资产以及他们为患者和社区提供的价值的理解必须改变。Akron General位于俄亥俄州Summit County的最新健康中心为希望保持健康的康复患者和社区成员提供理疗和健身设施。图片：由阿克伦将军提供。Bamada表示，该组合的核心价值在于，它可以支持医疗保健组织的使命，提供适当和令人兴奋的环境，并促进和推动医疗服务的提供。

“新医疗保健时代的关键区别在于这些卫生系统和社区之间的关系，以提供社会和生活方式设施，促进人口的健康行为变化，”他说。“随着医疗保健组织的不断扩张和医疗机构规划责任的不断增加，新的组织、运营和设施模式正在开发，以提供基于价值的医疗服务。”

CBRE公爵表示，医疗保健组织和大型学术教学医院之间的合作越来越普遍。例如，新泽西新布伦瑞克的罗伯特伍德约翰逊大学医院与罗格斯大学的罗伯特伍德约翰逊医学院和新泽西癌症研究所合作。

克利夫兰诊所收购了阿克伦综合医疗系统，使阿克伦综合医院能够为居民提供近距离放射治疗、地面和空中重症监护和创伤现场运输服务、移植评估诊所和电子病历(EMR)等福利。)系统来管理病人护理。竞争资本

Trinity Health总部位于密歇根州利沃尼亚市，是一家全国性非营利医疗保健系统，拥有88家医院和126家持续护理机构。“就我们的补偿方法和业务的复杂性而言，医疗保健从未保持不变，因为技术继续允许我们以不同的方式对待人们，”Trinity固定资产管理副总裁Bev Erickson说。“但目前我们在两个世界运营。在很多情况下，我们仍然可以通过基于数量的业务获得报酬。

与此同时，我们正在进入一个更负责任的医疗环境，其财务安排将医疗保健服务的不同组成部分联系在一起，使我们共同负责人口的护理和健康。"

医疗保健是一个实体行业，像三一这样的供应商不断面临资本竞争，升级信息技术应用，翻新和更换老化的设施。埃里克森说：“我不会说我们以任何方式在建设中。”“我们的目标是维护现有设施，使其保持现代化，尽可能提高效率，并消除不必要的砖块和泥浆。”模块化放疗可以减少停机时间。

战胜癌症需要癌症中心使用最新的技术。然而，升级复杂的放疗设备需要时间，这又会导致患者服务的差距。更换直线加速器可能需要三到五个月的时间，包括改造、测试、调试和培训。大多数癌症中心在这一过渡时期没有替代手段或额外的能力来提供治疗。

临时放射治疗库(TRV)提供了专利的独特解决方案。RAD公司总裁约翰勒夫库斯(John Lefkus)表示，TRV是由RAD技术医疗系统公司开发的，并复制了癌症中心的服务，其设施和设备只需5天即可建成并投入运行。“我们公司租用TRV并将其放在癌症中心的停车场或附近的空地上，以便升级现有的设备，这需要时间，”勒夫库斯说。

勒夫库斯说，由于这段时间可能是4个月或更长，单个金库设施的平均月收入约为50万美元，癌症中心可能会损失数百万美元的收入，病人也是如此。TRV依赖于RAD以前开发的放射治疗设施的其他专利，但它通过在移动建筑包中提供预安装和预安装的加速器实现了飞跃——具有临床功能并使用特殊的基本方法。

莱夫库斯说，TRV已经安装在东西海岸的几个地方，最近安装在华盛顿州塞基姆的奥林匹克医疗中心。

位于新泽西州伍德伯里的Inspira Health Network在三个县拥有三家医院和60个门诊点。商业发展副总裁Clare Sapienza-Eck说：“其中两家医院要么是全新的，要么是与时俱进的。“第三个在2012年与我们的系统合并，不符合相同的标准。我们的董事会决定更换大楼，以便我们可以将患者连接到我们的门诊中心，并将EMR平台构建到系统中。”

新医院建在绿地上，肯定比翻新现有建筑花费少。它将拥有私人房间而不是双人房，并采用最新的能源技术，包括太阳能和其他替代能源。为了提高员工的工作效率，气动管道系统将物料和产品输送到护理站和患者楼层。最新动力：健康和保健中心

健康和保健中心是一个新的门诊地点，它结合了临床护理和面向会员的健身，正在全国范围内发展。在俄亥俄州东北部，阿克伦综合医疗系统公司已经在三个中心投资了1.1亿美元：一个20万平方英尺的设施和另外两个各14万平方英尺的设施。

“在20世纪90年代初，我们试图找出医疗保健的发展方向，我们得出的结论是，它正在走向一个最终专注于预防、早期发现和门诊治疗的系统，”里布利说。

他说，综合医疗保健中心汇集了广泛的临床门诊服务和医生，面向零售的医疗保健和预防为主的服务。这是一个完整的门诊连续护理：诊断，治疗和康复。治疗部分通常是门诊手术中心、独立急诊室或快速护理——有时是三者的结合。临床康复服务包括物理治疗、运动医学、运动表现和职业治疗。

第四个组成部分是医疗健身和健康，这是零售部分。里布利表示，患者已经过渡成为医疗健身中心的会员，因此可以继续走上康复之路。“社区的人们可以加入进来保持健康或管理慢性疾病，所以他们不需要临床护理。”

由于大多数卫生系统已经在整个市场的卫星位置提供临床门诊服务，卫生和健康中心允许他们将这些服务整合到社区中心。临床服务经历更好的财务表现和更多的数量，并对赞助医疗保健组织的下游收入产生影响。“这是一种战略方式，使你的品牌在市场上与众不同，并帮助人们管理或预防慢性疾病、疾病和伤害，”里布利说。

阿克伦综合医院的健康和保健中心非常成功。三年前，它成立了一个名为Akron General Health Wellness Innovations的部门，帮助其他供应商规划、设计、建造、运营和资助类似的设施。“我们相信，在未来10到15年，每个卫生系统和社区都将拥有这种类型的设施，”里布利说。

另一家位于阿克伦的公司Signet Enterprises拥有一家名为Integrated Wellness Partners(IWP)的子公司，该公司与医疗保健组织合作，帮助他们融资、开发、拥有和运营其基础设施。

Signet总裁马克科尔(Mark Corr)说：“我们对每个项目都采用定制的方法。“我们的重点是零售/会员部分。我们的临床合作伙伴，无论是医生团体、医院还是大学，都可以提供临床专业知识。事实上，我们可以在同一个屋檐下建立两个中心。“由于美国各地对住院病床的需求持平或下降，罗伯特伍德约翰逊大学医院等服务提供商正在扩展其他用途，如心脏重症监护病房、新手术室和私人观察室。

IWP的最新努力之一是在Rootstown的NEOMED(东北俄亥俄医科大学)。医学院进行了彻底的改造，涉及10个不同的项目，包括学生宿舍、STEM高中、会议中心和新的餐饮服务。“我们把它从一个通勤医学院变成了一个大学校园，”科尔说，他部分建立了一个健康和保健中心，为学生和周围社区服务。

罗伯特伍德强生健康系统在新泽西中部有五个健康中心，为超过27，000名会员提供服务。“我们认为这是我们关注人口健康的一个重要部分，”社区拓展企业副总裁迈克尔克内希特说。"这些中心是我们卫生系统的大门."为老年人做准备

根据世邦魏理仕的一项研究，到2040年，估计将有超过50万美国人年龄在100岁或以上。俄亥俄州刘易斯中心(Lewis Center)医疗保健开发公司HPlex Solutions总裁丹尼弗劳德曼(Denny Freudeman)表示：“我们正在积极进军长期护理辅助生活、高级住房和记忆医疗保健设施。

Signet的服务菜单包括专门针对老龄人口的项目。三位一体的持续护理网站包括老年人综合护理计划和先进的生活设施。虽然Inspira在没有国家批准的情况下不能在其新校区建造养老院，但该物业本身足够大(100英亩)，如果未来有必要，可以容纳老年人的护理设施。

“我们将吸收大约20或25英亩的土地，用于医院、停车场、医疗办公楼或走廊，”Inspira的Sapienza-Eck说。“如果有时间提供长期护理床位，我们将获得州政府的批准，在我们的校园内建立一个设施。”